9月2日，在高博医学（血液病）上海研究中心淋巴瘤医患交流会上，患者及家属积极参与，在现场及线上直播平台提出了很多关心的问题，我们整理其中精华如下，供广大患友们参考！

Q1：外周T细胞淋巴瘤，结束6个疗程化疗后还出现发热的情况，检测EB病毒1.78×104，这么高的EB病毒该怎么处理？伴有乙肝小三阳该如何处理？

王椿教授：外周T细胞淋巴瘤有很多种，但是沾上EB病毒的会棘手一些，属于基因有问题，健康人碰到EB病毒可以全部消灭，不会有什么问题。但是如果是免疫力有缺陷的话，自身的T细胞消灭不了EB病毒， 如果发现EB病毒扩增，并且翻倍增长，说明T细胞功能肯定有问题。如果再继续发热，可能会演变为噬血细胞综合征，有可能会引起40度的高烧，引发急症，会导致来不及救治的情况，所以针对这种情况尽快进行移植。

另外，在移植的时候还需注意供者的来源，虽然是亲属，但是如果供者基因有问题，就算移植了依然没有效果。在以前，因为基因检测没有普及，所以出现很多失败的案例。近几年，我们意识到了基因检测的重要性，可以找到更精准的供者。再者，对于供者来说，肥胖和乙肝都不是要特别考虑的问题，针对于乙肝问题，我们有方案可以封住病毒。

Q2：女性，确诊为B细胞淋巴瘤，目前用的是美罗华R-CHOP方案，但是由于过敏暂时把它停掉了，针对这种情况，该怎么调整用药方案，需要移植吗？

王椿教授：如果是大B细胞淋巴瘤，因为是在肌肉里面的淋巴组织，是散开的，如果单纯靠化疗的话可能打不干净，比较容易复发，所以建议大B细胞淋巴瘤可以行造血干细胞移植。关于用药过敏的问题，建议换一个药，如果开始用国产的，可以换一个进口的试试，如果开始用进口的，则可以试试国产的，看看治疗效果。

Q3：在化疗/移植以后，血象一直上不来，白细胞或者血小板异常，这种情况下应该如何处理？

王椿教授：针对于化疗后血象上不去的患者，①可以早些考虑造血干细胞移植，因为化疗打多了，很多正常的细胞也被打掉，如果再做自体移植，效果也不是很好，很多化疗达到10次以上的患者，有的人已经采不出正常的干细胞了。 ②改良土壤，有两个方案：，打细胞因子，促红细胞、促血小板、升白细胞的一起打，打到长起来就可以了，再长不起来怎么办？看看铁过载的情况，适当地进行祛铁治疗。第二，现在有一些新药，用于肾脏贫血的药，用了以后也有可能长起来。所以要看具体什么情况，如果干细胞损伤了，就会出现很难再长情况，但是不着急，能保持一定的水平维持就可以了。

Q4：滤泡淋巴瘤，打了11个疗程，现在胸腔、腹膜后面依然是一个融合状态，大小为6cm多，我想问一下，这是个什么样的融合？

王椿教授：对于淋巴瘤来说共有3个等级，滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，母细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤都属于高侵袭性淋巴瘤，属于侵袭性的就需要治疗了。惰性的淋巴瘤可以治疗，但不需要太积极。滤泡淋巴瘤我们不用想着怎么治好，它是可以带瘤生存的，方法就是随访观察，两三个月观察一次，如果不长就先不管，如果长大了就要治疗，一般采取异体移植，把惰性的细胞全部排掉，还可以做CAR-T。对于惰性淋巴瘤，需要的就是保持好心态，慢慢来，注意观察。

Q5：滤泡淋巴瘤，2014年确诊，前期没有治疗，2017年发现其他部位也有病灶，开始CHOP配合美罗华治疗，打了7次，后面巩固2次，后面停药。到2019年复发，试用了一个新药，这段时间感觉胸闷，是否是药物产生了副作用？近亲结婚会导致细胞不好吗？有没有遗传性？

王椿教授：得了肿瘤心态很重要，不应该总是自行想象相关的原因，滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，很多病人十年下来不治疗也没事，就是带瘤生存，做好随访检查。打了7次其实次数有些偏多，不要过分的化疗，否则也有可能会导致心脏不好，面临着复发的风险。平时生活中正常上班，正常生活，不要老是想着自己身上有瘤，定期复查即可。

专家介绍

王 椿

高博医学（血液学）上海研究中心 医疗院长

主任医师，博士生导师

上海医学会第九届血液分会主任委员

上海医学会感染与化疗专业委员会副主任委员

上海医师协会血液专科分会副会长

中华医学会第八届血液学分会委员兼秘书长

感染学组副组长

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员

中国医师协会血液学专科分会委员

拥有30多年血液内科临床及实验研究经验。原上海市第   一人民医院血液科主任，曾多次在《Blood》和《ExperimentalHematology》上发表论文，并在血液疾病领域创造了多个成功治疗先例。

主攻方向：造血干细胞移植和血液科感染的防治。

擅长：复发难治性白血病、成人特别是老年人移植、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重型再障等恶性疾病的诊治。