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“11个疗程化疗无效,我该怎么办?”王椿教授答淋巴瘤患者问

发布时间:2020-09-10 浏览次数:
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9月2日,在高博医学(血液病)上海研究中心淋巴瘤医患交流会上,患者及家属积极参与,在现场及线上直播平台提出了很多关心的问题,我们整理其中精华如下,供广大患友们参考!

Q1:外周T细胞淋巴瘤,结束6个疗程化疗后还出现发热的情况,检测EB病毒1.78×104,这么高的EB病毒该怎么处理?伴有乙肝小三阳该如何处理?


王椿教授:外周T细胞淋巴瘤有很多种,但是沾上EB病毒的会棘手一些,属于基因有问题,健康人碰到EB病毒可以全部消灭,不会有什么问题。但是如果是免疫力有缺陷的话,自身的T细胞消灭不了EB病毒, 如果发现EB病毒扩增,并且翻倍增长,说明T细胞功能肯定有问题。如果再继续发热,可能会演变为噬血细胞综合征,有可能会引起40度的高烧,引发急症,会导致来不及救治的情况,所以针对这种情况尽快进行移植。

另外,在移植的时候还需注意供者的来源,虽然是亲属,但是如果供者基因有问题,就算移植了依然没有效果。在以前,因为基因检测没有普及,所以出现很多失败的案例。近几年,我们意识到了基因检测的重要性,可以找到更精准的供者。再者,对于供者来说,肥胖和乙肝都不是要特别考虑的问题,针对于乙肝问题,我们有方案可以封住病毒。

Q2:女性,确诊为B细胞淋巴瘤,目前用的是美罗华R-CHOP方案,但是由于过敏暂时把它停掉了,针对这种情况,该怎么调整用药方案,需要移植吗?

王椿教授:如果是大B细胞淋巴瘤,因为是在肌肉里面的淋巴组织,是散开的,如果单纯靠化疗的话可能打不干净,比较容易复发,所以建议大B细胞淋巴瘤可以行造血干细胞移植。关于用药过敏的问题,建议换一个药,如果开始用国产的,可以换一个进口的试试,如果开始用进口的,则可以试试国产的,看看治疗效果。

Q3:在化疗/移植以后,血象一直上不来,白细胞或者血小板异常,这种情况下应该如何处理?

王椿教授:针对于化疗后血象上不去的患者,①可以早些考虑造血干细胞移植,因为化疗打多了,很多正常的细胞也被打掉,如果再做自体移植,效果也不是很好,很多化疗达到10次以上的患者,有的人已经采不出正常的干细胞了。 ②改良土壤,有两个方案:,打细胞因子,促红细胞、促血小板、升白细胞的一起打,打到长起来就可以了,再长不起来怎么办?看看铁过载的情况,适当地进行祛铁治疗。第二,现在有一些新药,用于肾脏贫血的药,用了以后也有可能长起来。所以要看具体什么情况,如果干细胞损伤了,就会出现很难再长情况,但是不着急,能保持一定的水平维持就可以了。

Q4:滤泡淋巴瘤,打了11个疗程,现在胸腔、腹膜后面依然是一个融合状态,大小为6cm多,我想问一下,这是个什么样的融合?

王椿教授:对于淋巴瘤来说共有3个等级,滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤,母细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤都属于高侵袭性淋巴瘤,属于侵袭性的就需要治疗了。惰性的淋巴瘤可以治疗,但不需要太积极。滤泡淋巴瘤我们不用想着怎么治好,它是可以带瘤生存的,方法就是随访观察,两三个月观察一次,如果不长就先不管,如果长大了就要治疗,一般采取异体移植,把惰性的细胞全部排掉,还可以做CAR-T。对于惰性淋巴瘤,需要的就是保持好心态,慢慢来,注意观察。

Q5:滤泡淋巴瘤,2014年确诊,前期没有治疗,2017年发现其他部位也有病灶,开始CHOP配合美罗华治疗,打了7次,后面巩固2次,后面停药。到2019年复发,试用了一个新药,这段时间感觉胸闷,是否是药物产生了副作用?近亲结婚会导致细胞不好吗?有没有遗传性?


王椿教授:得了肿瘤心态很重要,不应该总是自行想象相关的原因,滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤,很多病人十年下来不治疗也没事,就是带瘤生存,做好随访检查。打了7次其实次数有些偏多,不要过分的化疗,否则也有可能会导致心脏不好,面临着复发的风险。平时生活中正常上班,正常生活,不要老是想着自己身上有瘤,定期复查即可。

专家介绍

王 椿

高博医学(血液学)上海研究中心 医疗院长

主任医师,博士生导师

上海医学会第九届血液分会主任委员

上海医学会感染与化疗专业委员会副主任委员

上海医师协会血液专科分会副会长

中华医学会第八届血液学分会委员兼秘书长

感染学组副组长

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员

中国医师协会血液学专科分会委员


拥有30多年血液内科临床及实验研究经验。原上海市第   一人民医院血液科主任,曾多次在《Blood》和《ExperimentalHematology》上发表论文,并在血液疾病领域创造了多个成功治疗先例。


主攻方向:造血干细胞移植和血液科感染的防治。


擅长:复发难治性白血病、成人特别是老年人移植、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重型再障等恶性疾病的诊治。