自上周整理推送王教授答淋巴瘤患者问以来，得到了很多患者的回应，表示能从中学到很多淋巴瘤方面的知识。今天是第17个世界淋巴瘤日，在这个特殊的日子里，我们特别整理答淋巴瘤患者问——朱主任篇，供广大患者及家属参考。

Q1：我母亲75岁，被确诊为B细胞淋巴瘤，病灶在腿部，具体分型还没有出来。现在面临着二次化疗做还是不做的问题。7-8月份发展较快， 如果舍弃化疗，直接做自体移植的话，是否合适？

朱主任：首先，病理诊断很重要，比如同样是B细胞淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤，治疗的策略完全不一样。所以，具体的治疗策略要基于病理报告、对患者全身状态的评估、病情分期等因素来决定整体的治疗方案。你母亲病情进展比较块，一般不会是惰性的淋巴瘤，在分型没有出来之前，可以先按侵袭性淋巴瘤方案治疗，后面再根据病理结果进行相应的调整。自体移植需要先通过化疗达到疗效后才考虑，一般不会舍去化疗直接做移植。

Q2：我是原发中枢大B细胞淋巴瘤，2018年放疗以后，这两年一直就保持复诊，最近做磁共振出现异常信号，伴有周围水肿，接下来是否需要移植？什么状态下适合移植？

朱主任：这种情况下，我们首先要判断这个水肿的意义，是否是肿瘤引起的，建议做一个PET-MRI，如果有异常信号伴葡萄糖代谢的增高，说明有可能是肿瘤引起的复发，则需要开始抗肿瘤治疗。中枢的淋巴瘤，我们一般建议先是通过化疗控制肿瘤，尽可能达到原发病缓解状态，好比是进行除草，先把草割干净，然后做一次大剂量化疗后的自体造血干细胞解救，也就是我们说的自体造血干细胞移植，移植就相当于是一个除根的过程，目的是原发病能达到很好的治疗效果。

Q3：NK—T型鼻型淋巴瘤，化疗3次后采干，采干以后，再化疗了2次，一共化疗了5次。化疗3次后的评估是1分， 5次化疗之后进行了自体移植，现在自体移植已经半年了，复查结果挺正常的，但是听说这个复发率蛮高的，如何预防复发？是否可以用PD1巩固治疗？

朱主任：在目前稳定的情况下最重要的是做到密切监测。主要是监测原发病灶，一旦有问题可以尽早发现，我们可以早点采取干预措施，还有机会把它治愈。比如病灶发生在鼻子，可以定期去专科医院做鼻内窥镜，看看里面有没有新生物。也可以每三个月进行B超复查，观察淋巴结大小，EB病毒也可以保持2-3个月查一次的频率。目前如果已经达到了缓解状态，现在没有必要再用PD1进行巩固，如果将来复发，可以作为二线治疗选择方案之一。

Q4:因为疫情原因，出入医院有一定的限制，采了干不能很快进到移植舱，有可能需要等待半年才能移植。这种情况要不要进行巩固治疗？在等待期间需要注意哪些方面呢？

朱主任：这个需要看之前是一个什么状态，如果说是复发之后，经二线治疗后达到PR或者CR，那么一般来说等不了很长时间，这种情况下是要尽快做移植作为挽救治疗；如果说是因为其它的一些客观原因暂时做不了移植，期间还是需要化疗来进行一个巩固维持。此外，对于一些高危的淋巴瘤，经过一线治疗后就已经达到完全缓解，只是把自体移植作为一个巩固的话，那么推迟两三个月问题不大，并非一定需要用化疗进行巩固。

Q5：惰性淋巴瘤，平时一般靠吃药维持，在日常生活中有什么需要特别注意的吗？如果出现很明显的副作用，包括皮疹，血象低下，是否需要停药或者减量？

朱主任：每个药的临床应用都有规范，比如出现皮疹、出现骨髓抑制，到什么程度需要减量、到什么程度需要停药，一般都有明确的规定。假如如果只是轻微的皮疹，可以通过一些抗组胺的口服药物、抗过敏的外用药物进行控制，至于是不是要减量或停药，我们需要对药物的疗效和副作用之间做一个权衡，不能因为有一点副作用，就停掉对身体肿瘤很有疗效的药。假如经过医生评估机体对抗肿瘤药因为副作用无法耐受的，也要考虑换掉。

Q6：治疗期间合并感染，包括隐球菌感染，因为需要抗感染，会导致治疗周期的延长，对于合并感染的患者，您有什么建议？

朱主任：这个确实是很矛盾的问题。很多人做完化疗之后，可能会出现白细胞降低、容易发生感染，出现感染后又会影响抗肿瘤治疗的按时完成。这个时候预防工作尤为重要，在化疗后根据患者情况，尤其是对于既往出现过粒细胞缺乏伴感染的患者，可以在化疗后给患者使用长效升白针做一个预防，尽量减少白细胞下降的程度，避免发生感染，影响治疗周期。

Q7：朱主任，我想请教下，怎么去评估适合做自体移植的适应症？

朱主任：对于淋巴瘤患者，我们一般会参考IPI积分，这个评分的参考指标包括淋巴瘤分期，血LDH的高低、年龄、体能状态等，分值越高，说明复发风险越大，预后越差，如果评到高危，说明将来复发的危险比较高，这个时候我们是建议一线治疗缓解后做自体移植作为一个巩固，目的是尽可能地把肿瘤残余进一步的消灭，斩草除根，减少将来复发的风险。另外一种情况是对于某些类型治疗后复发或者是难治性的淋巴瘤，只要肿瘤对化疗还敏感，我们还是可以考虑自体移植来增加治愈率。

Q8：朱主任，您好，我先生初次诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，用了R-CHOP方案打了三个疗程，中期评估是4分，效果不好，被高度怀疑是伯基特淋巴瘤，现在第4个疗程结束42天以后，CT做出来比中期还不好，评分是5分，其他医院建议我们做异体干细胞移植，您怎么看？

朱主任：这种情况下建议重新取淋巴结做病理复查，如果确定是伯基特淋巴瘤的话，这种属于高度侵袭性淋巴瘤，治疗原则是增加化疗强度、缩短化疗间隔。如果对常规化疗不敏感，自体移植估计效果也不会好，确实要考虑做异基因移植，这样才能使肿瘤能得到比较满意的控制，如果淋巴瘤还在进展的话，可考虑用CAR-T桥接移植，达到有效抗肿瘤的效果。

Q9：朱主任好，我老公是T细胞淋巴瘤，伴有EBV阳性的B细胞性母细胞单克隆性增生，这个病怎么治？经常会发烧，是什么原因？

朱主任：发烧是EB病毒感染相关疾病的一个特点，EB病毒感染相关的T细胞淋巴瘤，可能最终还是需要靠异基因移植来治愈，但因为患者已经70岁，所以治疗相关的风险也相对较大，在目前没有特别适合的方案下，可以尝试用PD1抗体治疗。

朱 骏

高博医学（血液学）上海研究中心 医疗总监

副主任医师，医学硕士

曾就职于上海市第   一  人民医院血液科，拥有20年专业血液病诊治诊疗经验。临床及科研主攻方向是造血干细胞移植治疗难治性血液病，粒缺伴发热患者感染预防和治疗等，负责相关领域多中心的临床研究，并在知名杂志上发布论文。

擅长：各类血液病的诊断和治疗，如血友病、各类贫血、血小板减少、白细胞减少、骨髓增殖性疾病、急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征。