●导语：为更加直接地解答战友们的疑问，全心全意聆听战友们的心声，高博医疗集团发起以 “温暖冬日，‘移’路同行”为主题的造血干细胞移植专题患教科普活动，并为各位战友在线答疑。12月27日下午，高博医学（血液病）上海研究中心医疗院长王椿教授、医疗总监朱骏医生，携手T细胞淋巴瘤大V群主果果，在线为患者深度解答T细胞淋巴瘤的移植治疗的关键问题！

现为大家整理患者互动答疑的精华内容，供广大患者及家属参考！

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问：70岁，2019年5月确诊外周T细胞淋巴瘤，非特指型III期。既往化疗方案：CDOP方案、西达本胺+来那度胺方案、Atg-010-T/Nk-001临床试验、吉西他滨+依维莫斯方案、BV+IE方案、信迪利单抗+白蛋白紫杉醇1程、信迪利单抗+西达本胺1程，现在当地医院说没有其它化疗方案可用，建议尝试放疗。请问后续该如何治疗？

【王椿教授】：该患者已是多线治疗后耐药状态，在各化疗方案疗效不佳的情况下，用放疗结合造血干细胞移植的治疗方案可以为患者带来生机。不过，是否可以做异基因造血干细胞移植仍需要评估患者的体能状态，我们中心已有一例71岁T细胞淋巴瘤异基因移植患者成功病例。对于难治复发性外周T细胞淋巴瘤，异基因造血干细胞是目前唯一能够达到治愈的办法。

问：男，20岁，T细胞淋巴瘤，既往接受过放化疗，CR 2年，未做移植，请问什么时候可以结婚生子？

【朱骏主任】：患者放化疗结疗达2年以上，一般来说，如果放疗部位不包含生殖腺(女性卵巢,男性睾丸)，则可自然生育。目前，淋巴瘤化疗方案、自体造血干细胞移植基本不影响生育能力。

问：51岁，复发NK/T，侵犯过中枢（瘫痪卧床了一段时间）累及到了骨髓。目前PD1联合安罗替尼和来那度胺的方案治疗了16个疗程，病情控制稳定。从第15个疗程开始在右额头发生瞬间似针扎、刀割、电击般的游动点式轰炸疼痛，疼痛发生没有规律，夜间也常常疼醒。这是什么原因引起的？如何对症治疗？

【朱骏主任】：从患者描述症状来说，考虑为病毒感染引起的局部神经痛可能性大。患者经过反复化疗后往往免疫功能较差，病毒侵犯到神经系统会引起这类神经痛，可对症进行止痛治疗。

【王椿教授】：肿瘤引发的头痛是慢慢加重的，不会是“电机般”的疼痛，带状疱疹发生在头部一般有可能积聚在三叉神经，因此，根据患者症状考虑为三叉神经的带状疱疹，建议止痛的基础上抗病毒治疗。

问：结疗半年能打疫苗吗？需要结疗后多久可以打？

【朱骏主任】：在化疗过程中免疫系统受到抑制，此时打疫苗无法产生需要的抗体。一般来说，在化疗结疗后3-6个月以上可以打疫苗。

问：外周T细胞淋巴瘤异基因移植不到一年又复发了，复发转移到肝脏，骨髓目前没有，我CD4和CD7都是阳性，想了解是否可以做CAR-T？

【王椿教授】：CAR-T 治疗外周T细胞淋巴瘤还在临床试验的研究阶段，目前仅有抗CD7靶点CAR-T可以尝试，但风险较大。建议患者可以做二次异基因移植，将有复发倾向的肿瘤细胞通过异基因移植的移植物抗肿瘤作用诱导清除，是有机会治愈的。

问：儿童ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤，2019年10月确诊。原发灶在腹股沟，外周血阳，2疗后外周血转阴。6疗无残留，顺利结疗。但结疗4个月后复发，复发部位在颈部。长春花碱单药治疗一年，停药3个月，再次复发。孩子两次复发都小于半年。如果想治愈，是否要做异基因移植？

【朱骏主任】：家长需要当机立断，孩子2次复发，各类药物仅能起到缓解作用，如果想获得长期生存需要做异基因移植，希望家长不要在纠结中错失了异基因移植争取治愈的机会。

【王椿教授】：如果疾病在短时间复发（化疗后半年到1年内）即为原发耐药，复发时间越短越难治，尤其像这位小患者是治疗后3个月就复发了，仅靠化疗或药物治疗是无法治愈的，建议尽快做移植。化疗后超过1年复发的患者可原化疗方案再治疗。

问：血管免疫母T细胞淋巴瘤，四个疗程后显示CR，主治医生建议疗程结束做自体造血干细胞移植。在5疗后顺利釆干，但6疗后发热到38.7左右，7疗前B超显示后腹膜和颈部淋巴结有增大，疑似有进展，于是7疗在原方案上加了西达苯胺和VP16，7疗后12天依然发热。目前情况下，是否还能做自体移植？

【王椿教授】：血管免疫母和外周T细胞淋巴瘤非特指型不一样，外周T非特指在化疗CR后做自体移植可获得长期生存，但对血管免疫母作用不大。血管免疫母进展时，淋巴瘤或许没有明显肿大，但患者一旦出现发热症状，即为肿瘤热。发热是肿瘤进展的唯一真相，代表着化疗无法控制，尤其是血管免疫母。我认为，进展期带着发热也可以直接做异基因造血干细胞移植以获得治愈机会。

问：小肠外周T细胞淋巴瘤，自体移植后20天复发。后面想异体移植，大概需要间隔多久？复发后小肠伴有梗阻和穿孔。清髓后，血小板一直上不来，维持在20上下。请问该如何治疗？

【王椿教授】：小肠外周T移植时机很重要，建议在自体移植或大剂量化疗获得短暂缓解时，抓住时机进行异基因造血干细胞移植。在移植前，建议外科手术切除小肠梗阻穿孔部分。