问题1：孩子2岁，肝母细胞瘤，做了穿刺活检，是不是要尽快进行化疗？

潘慈主任：如果确诊为肝母细胞瘤，需要尽快化疗。一般在活检术后3-5天即可进行化疗，如果活检创口较大，一般在1周左右可进行化疗。

问题2：孩子5岁9个月，肝母细胞瘤伴破裂，紧急手术右半肝切除，现术后中危治疗方案5疗，甲胎蛋白由发病时6万降低到2.5万，增强CT显示右肺下叶小片状磨玻璃影，请问该检查结果是不是表示肺部有转移？

潘慈主任：是否为肿瘤转移需要结合原来的CT报告和现在甲胎蛋白下降的情况来做判断。在原来没有发生过肝母细胞瘤肺部转移的前提下，考虑右肺下叶小片状磨玻璃影可能与感染相关，如果出现发烧、咳嗽等呼吸道感染症状，需要给予抗感染治疗；如果无任何症状，可继续观察。

问题3：7岁女孩确诊Ⅳ期高危神母，多次化疗、放疗、免疫治疗，NSE数值一直未正常，均在20-28ng/ml之间；结疗评估MIBG 0分，MRD阴性，每月检查NSE数值均有小幅度上升，目前在30ng/ml左右，其余指标无异常，该怎么办？

潘慈主任：NSE即神经元特异性烯醇化酶，是神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物。通常来说，NSE数值轻度升高一般没有实际临床意义，往往并不是肿瘤的表现，不需要担心。部分患儿在发病时NSE数值较高，经过治疗后，该数值会有所下降，长期随访NSE数值一直在20-30ng/ml左右。当患儿出现呼吸道感染或肺炎表现，该数值也会略有升高。如果NSE数值在短期内有迅速升高，比如超过70、80、100ng/ml，则需警惕是否为肿瘤复发。目前，建议继续密切随访观察。

问题4：孩子1岁3个月诊断为左腹膜后神经母细胞瘤，4*3.5*2厘米、未过中线，术后病理MKI KI67：60，清扫腹膜后，淋巴结5枚其中2枚有肿瘤成分，基因无扩增，染色体11q缺失，医院定为Ⅲ期中危并化疗8个疗程，现已结疗并做了评估检查：全身PET-CT 和局部左腹部加强核磁共振，显示已无残留。请问是否需要放疗？是否需要吃维甲酸？后续要注意什么？

潘慈主任：患儿起病时年龄未超过18个月，是预后比较好的年龄。经过治疗后，从最近的检查报告来看，肿瘤没有残留，N-MYC基因无扩增，考虑患儿年龄较小，不建议放疗。维甲酸可以服用6个月，服药期间注意不能与维生素A类制剂同服，后续建议继续随访观察，一般停了化疗后，每2-3个月复查一次即可。

问题5：宝宝8个月，腹部神经母细胞瘤，必须放疗之后才能降低复发率吗？

汤静燕教授：患儿年龄较小，不建议放疗。放疗与肿瘤复发率并无直接关系。

问题6：13个月确诊神经母细胞瘤，原发左侧肾上腺，大小7＊8＊9厘米，没有过中线，没有包绕血管，有完整包膜，没有转移，手术完整切除了肿瘤，术后进行了2次低危方案化疗。现在结疗半年了。肿瘤大小会影响预后和分期吗？需要做PET-CT吗？

潘慈主任：没有过中线的肿瘤一般分在Ⅱ期以内。神经母细胞瘤存在带瘤生存的情况，如果肿瘤病灶没有增大，各项检查指标正常，不需要一定治疗到病灶完全消失。如果患儿出现明显肿瘤复发的倾向，比如：走路不稳、骨头痛等，可考虑做PET-CT检查，在没有感觉到不舒服的情况下，不建议做PET-CT，常规的B超、核磁共振检查即可。

直播间仍有一些儿科患友提问因时间限制未来得及回答，在这里，我们特别邀请潘慈主任解答如下：

问题1：①神经母细胞瘤混合型的好治疗吗？预后怎么样？②神经母细胞瘤Ⅰ期混合型手术切割干净理论不需要化疗，但是伴随染色体1p和11q缺失，请问是否需要进一步治疗?  

潘慈主任：

①需根据年龄、临床分期等综合情况判断。

②染色体1p和11q缺失提示有不良预后因素，需进行化疗。

问题2：神经母细胞瘤Ⅳ期高危，有骨转移和淋巴转移。单次自体造血干细胞移植的效果和12个化疗效果一样吗?

潘慈主任：相关文献中提到，串联自体干细胞移植效果优于单化疗。

问题3：染色体11q缺失、对化疗药物不敏感，化疗以后需要放疗吗?

潘慈主任：需根据年龄、临床分期等综合情况判断。

*直播间还有一些问题，因病情复杂或缺少相关报告，潘慈主任建议各位患儿家属前往门诊咨询。

专家介绍

汤静燕教授

主任医师 教授 博士生导师

中国著名小儿血液肿瘤学专家。上海交通大学附属上海儿童医学中心血液肿瘤科主任医师。从事小儿血液肿瘤临床与研究工作30余年。曾任中国抗癌协会儿科专业委员会（CCCG）副主委、主任委员10余年，创立儿童淋巴瘤、肾母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等多个全国性多中心协作组，积极推广儿童肿瘤多学科协作工作模式，在儿童血液肿瘤领域得到广泛认可。

擅长：小儿恶性实体肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、白血病的诊断治疗、小儿其它血液系统疾病，如再障、出血性疾病、溶血性疾病等。