外周 T 细胞淋巴瘤(PTCL),是一组高度异质性、起源于成熟T细胞的恶性增殖性疾病。在中国PTCL发病率约占非霍奇金淋巴瘤的25%~30%,高于欧美国家。除少部分亚型外,大部分治疗疗效不理想,为了提高T细胞淋巴瘤患友的治疗信心,近日,高博医学(血液病)上海研究中心医疗院长王椿教授、医疗总监朱骏主任,携手T细胞淋巴瘤大V群主果果老师及康复患友,在高博上海闸新医院举办了「外周T细胞淋巴瘤医患交流会」,为大家科普难治/复发T细胞淋巴瘤治疗的相关知识、分享治疗经验并答疑。
现为大家整理病例分享及直播答疑的精华内容,供广大患友及家属参考!
问题1:ALK+间变大细胞淋巴瘤,治疗后半年复发,现在已经再次完全缓解,可以移植吗?获益大不大?
朱骏主任:ALK+间变大细胞淋巴瘤预后较好。一线治疗有效的情况下,可随访观察;即使复发,二线治疗如未达到完全缓解可以做自体移植;如果自体移植后再复发,可以做异基因移植。目前首选是做自体移植。
问题2:患者30岁,NK/T细胞淋巴瘤,自体移植后复发,后面做异体移植可行吗?目前身体状况还行。
王椿教授: NK/T细胞淋巴瘤是一种少见的高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤,目前临床缺乏高效、特异的治疗手段,预后较差。不推荐患者做自体移植,易复发,获益不大。建议尽早做异基因移植,预处理可采用全身放疗以降低肿瘤负荷。
问题3:外周T非特指型,四期,同时伴有继发性噬血综合征,现在刚做完一疗,目前有所缓解,后期可以做移植吗?考虑自体还是异体?
朱骏主任:需要评估噬血细胞综合征是由什么引起的,如果由肿瘤引起,化疗就可以缓解,同时建议做自体移植进行巩固治疗;如果疾病控制不理想或者噬血是由病毒引起的,那么就要做异基因移植。
问题4:外周T细胞非霍奇金淋巴瘤自体干细胞移植后两个月就复发了,之前八次化疗CD30+CHOP,请问主任有什么建议?
王椿教授:如果自体移植后复发表示常规化疗方案已经对肿瘤无效,建议可以用靶向药控制,争取尽早做异基因移植。
问题5:患者54岁侵袭性B细胞淋巴瘤,RCHOP*6+伊布替尼维持1年后复发,复发后用RDHAP*4后腹部肿块缩小程度一般,SUV7.9,还可以继续使用原方案吗?现在可以用CAR-T吗?
朱骏主任:可以考虑CAR-T治疗。如果肿瘤负荷较大,我们中心会采用自体移植联合CAR-T治疗,充分发挥大剂量化疗和细胞治疗的优势,起到1+1大于2的效果。
问题6:69岁,血管免疫母T淋巴瘤,一线方案治疗后,有发热症状,不排除肿瘤热,后期需要采用自体移植吗,还是需要异体移植?
王椿教授:免疫母T淋巴瘤发热是常见的症状,如果排除其它发热原因,考虑是肿瘤热,说明原发病没有达到完全缓解。如果做自体移植复发概率大,首选异基因移植。
另外,西达本胺联合去甲基化药物阿扎胞苷等治疗方案有效率不高,如果患者没有身体条件做移植可以尝试,如果积极一点还是应该创造移植的条件、争取治愈的可能。
问题7:患者T淋母,AB方案交替使用,上药一星期了,白细胞和中性粒到0了,还有点发烧,这次用的甲氨蝶呤和阿糖胞苷,不知道效果怎么样?还有口周浓肿很严重,请问这种情况以后每次化疗都会出现么?如何预防和处理?
朱骏主任:AB方案是常规的T淋母诱导化疗方案,需要通过骨穿、PET-CT等相关检查来评估疗效。
用药之后细胞低的情况很难避免,口腔溃疡感染也非常常见,一般以预防为主,化疗过程中需要做好口腔护理以减少感染的发生。在细胞低且伴有感染情况时,医院有相应的规范化处理方案帮助患者安全度过。T淋母常规化疗复发率较高,最终需要做异基因移植以获得长期治愈。
问题8:我是供者,就要采干了,可是我嘴唇长了疱疹了,请问到时候给患者会有危险吗?
朱骏主任:病毒主要通过呼吸道传播,不会通过血液传播,不影响采干。
问题9:请问教授,由于化疗和异体移植时大剂量使用激素导致股骨头坏死,请问多久可以行关节置换手术?
朱骏主任:手术涉及到伤口恢复,一般在停了免疫制剂,且血象达到手术要求的状态下,做手术会比较安全。
*以上内容由科普答疑后整理,不作为诊断依据。